Ulcère de pression: qu'est-ce que c'est, étapes et soins

L'ulcère de pression, également connu sous le nom d'escarre, est une plaie qui apparaît en raison d'une pression prolongée et d'une diminution conséquente de la circulation sanguine dans une certaine partie de la peau.

Ce type de plaie est plus fréquent dans les endroits où les os sont plus en contact avec la peau, comme le bas du dos, le cou, la hanche ou les talons, car la pression sur la peau est plus importante, ce qui aggrave la circulation. De plus, les plaies de pression sont également plus fréquentes chez les personnes alitées, car elles peuvent passer plusieurs heures d'affilée dans la même position, ce qui rend également la circulation difficile dans certaines zones de la peau.

Bien qu'il s'agisse de plaies cutanées, les plaies de pression mettent beaucoup de temps à guérir et cela se produit pour plusieurs raisons, telles que la faiblesse de l'état général de la personne, l'altération des couches profondes de la peau et la difficulté à soulager complètement toute la pression des endroits affectés. Par conséquent, il est très important que tous les types d'ulcères soient évalués par un médecin ou une infirmière, afin que le traitement avec le produit le plus approprié puisse être commencé, ainsi que les soins les plus importants pour accélérer la guérison.

Principales étapes de l'escarre

Initialement, les ulcères de pression n'apparaissent sur la peau que sous la forme d'une tache rouge, mais au fil du temps, ce site peut avoir une petite plaie qui ne guérit pas et qui augmente de taille. En fonction du moment de l'évolution de l'ulcère, il est possible d'identifier 4 étapes:

Étape 1

La première étape des ulcères de pression est connue sous le nom d '«érythème blanchissant» et signifie qu'au début, l'ulcère apparaît comme une tache rougeâtre qui, lorsqu'elle est pressée, change de couleur en blanc ou devient plus pâle, et qui maintient cette coloration pendant quelques secondes ou minutes, même après que la pression a été supprimée. Dans le cas d'une peau noire ou plus foncée, cette tache peut également avoir une couleur foncée ou violacée, au lieu de rouge.

Ce type de tache, en plus d'être blanc longtemps après avoir été pressé, peut également être plus dur que le reste de la peau, être chaud ou plus frais que le reste du corps. La personne peut également se référer à la sensation de picotements ou de brûlures à cet endroit.

Que faire: à ce stade, les plaies de pression peuvent encore être évitées et, par conséquent, l'idéal est de garder la peau intacte et d'améliorer la circulation sanguine. Pour cela, il faut essayer de garder la peau aussi sèche que possible, appliquer fréquemment une crème hydratante, et éviter les positions qui peuvent exercer une pression sur l'endroit pendant plus de 40 minutes d'affilée. De plus, il est important d'avoir des massages réguliers sur place pour faciliter la circulation.

Étape 2

À ce stade, la première plaie apparaît, qui peut être petite, mais apparaît comme une ouverture de la peau dans la région de la tache de blanchiment érythémateux. En plus de la plaie, la peau dans la zone de la tache semble plus mince et peut sembler sèche ou bien être plus claire que la normale.

Que faire: bien que la plaie soit déjà apparue, à ce stade, il est plus facile de stimuler la guérison et de prévenir l'infection. Pour cela, il est important de se rendre à l'hôpital, ou dans un centre de santé, afin que le lieu soit évalué par un médecin ou une infirmière, afin de débuter le traitement avec les produits et pansements les plus appropriés. En outre, il devrait continuer à soulager la pression du lieu, afin de boire beaucoup d'eau et d'augmenter la consommation d'aliments riches en protéines et en vitamines, comme les œufs ou le poisson, car ils facilitent la guérison.

Étape 3

Au stade 3, l'ulcère continue de se développer et d'augmenter en taille, commençant à affecter les couches plus profondes de la peau, y compris la couche sous-cutanée, où se trouvent les dépôts graisseux. C'est pourquoi, à ce stade, à l'intérieur de la plaie, il est possible d'observer un type de tissu de couleur irrégulière et jaunâtre, formé par les cellules graisseuses.

À ce stade, la profondeur de l'ulcère varie selon le site affecté et, par conséquent, il est normal que dans le nez, les oreilles ou les chevilles, il ne soit pas possible d'observer la couche sous-cutanée, car elle n'est pas présente.

Que faire: Un traitement adéquat doit être maintenu avec les conseils d'une infirmière ou d'un médecin, ce qui nécessite de faire un pansement fermé tous les jours. Il est important de boire beaucoup d'eau pendant la journée et de parier sur le régime le plus riche en protéines. De plus, vous devez également continuer à soulager la pression des endroits affectés, et il peut même être recommandé par le médecin d'acheter un matelas qui fait varier la pression le long du corps, en particulier chez les personnes alitées depuis longtemps.

Étape 4

C'est la dernière étape du développement de l'ulcère de pression et se caractérise par la destruction des couches plus profondes, où se trouvent les muscles, les tendons et même les os. Dans ce type d'ulcères, le risque d'infection est élevé et, par conséquent, la personne peut avoir besoin d'être hospitalisée pour faire des pansements plus réguliers et recevoir des antibiotiques directement dans la veine.

Une autre caractéristique très courante est la présence d'une odeur très nauséabonde, due à la mort des tissus et à la production de sécrétions qui peuvent s'infecter.

Que faire: ces ulcères doivent être traités à l'hôpital et il peut même être nécessaire de rester à l'hôpital pour faire des antibiotiques et prévenir une éventuelle infection. Il peut également être nécessaire d'enlever des couches de tissus morts et une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Soins infirmiers principaux

L'un des soins infirmiers les plus importants dans le cas des plaies de pression consiste à effectuer un pansement adéquat, mais l'infirmière doit également maintenir une évaluation régulière de la plaie et enseigner à la personne à éviter l'aggravation de l'ulcère et évaluer le risque de nouveaux ulcères.

1. Comment guérir l'ulcère

Le pansement doit toujours être adapté au type de tissu présent dans la plaie ainsi qu'aux autres caractéristiques qui comprennent: libération de sécrétions, odeur ou présence d'infection, afin de favoriser une cicatrisation adéquate.

Ainsi, le pansement peut inclure différents types de matériaux, dont les plus courants comprennent:

• Alginate de calcium: mousses largement utilisées dans les plaies de pression pour absorber les sécrétions libérées et former un environnement idéal pour la guérison. Ils peuvent également être utilisés en cas de saignement, car ils aident à arrêter le saignement. Ils doivent généralement être changés toutes les 24 ou 48 heures. Alginate d'argent: en plus d'absorber les sécrétions et de favoriser la guérison, ils aident également à traiter les infections, étant une bonne option pour les ulcères de pression infectés; Hydrocolloïde: il est idéal pour prévenir l'apparition de la plaie même au stade 1 de l'ulcère de pression, mais il peut également être utilisé dans les ulcères de stade 2 les plus superficiels; Hydrogel: peut être utilisé sous forme de pansement ou de gel et aide à éliminer les tissus morts de la plaie. Ce type de matériau fonctionne mieux sur les ulcères avec peu de sécrétion; Collagénase: est un type d'enzyme qui peut être appliqué sur la plaie pour dégrader les tissus morts et faciliter la sécrétion, étant largement utilisé lorsqu'il existe de grandes zones de tissus morts à retirer.

En plus d'utiliser le pansement approprié, l'infirmière doit retirer les restes du pansement précédent et nettoyer correctement la plaie où, en plus de l'utilisation d'une solution saline, un scalpel peut être utilisé pour éliminer les morceaux de tissu mort, ce qui est appelé débridement.. Ce débridement peut également être effectué directement avec la compresse lors du nettoyage ou effectué avec l'application de pommades enzymatiques, telles que la collagénase.

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Sites d'escarres les plus courants

2. Comment évaluer les plaies de pression

Pendant le traitement de la plaie, l'infirmière doit être attentive à toutes les caractéristiques qu'il peut observer ou identifier, afin qu'une évaluation puisse être faite au fil du temps, afin de comprendre si une guérison adéquate a lieu. Cette évaluation est également très importante pour envisager de changer les matériaux du pansement, afin qu'ils restent adéquats tout au long du traitement.

Certaines des caractéristiques les plus importantes qui devraient être évaluées pendant tous les pansements comprennent: la taille, la profondeur, la forme des bords, la production de sécrétions, la présence de sang, l'odeur et la présence de signes d'infection, tels que rougeur de la peau environnante, gonflement, chaleur ou la production de pus. Parfois, l'infirmière peut même prendre des photos du site de la plaie ou faire un dessin avec un papier sous la plaie, pour comparer la taille au fil du temps.

Lors de l'évaluation des caractéristiques des ulcères de pression, il est également recommandé de faire attention à la peau autour de la plaie, car si elle n'est pas correctement hydratée, elle peut contribuer à l'augmentation de l'ulcère.

3. Que faut-il enseigner à la personne atteinte d'escarres

Il existe plusieurs enseignements qui sont très importants pour la personne souffrant d'ulcères de pression et qui peuvent aider à améliorer considérablement la vitesse de guérison et à éviter les complications. Certains de ces enseignements comprennent:

• Expliquez à la personne l'importance de ne pas rester plus de 2 heures dans la même position; Apprenez à la personne à positionner de manière à ne pas exercer de pression sur l'ulcère; Montrez comment utiliser des oreillers pour soulager la pression sur les endroits avec des os; Renseignez-vous sur le mal fumer pour la circulation sanguine et encourager la personne à arrêter de fumer; expliquer les signes de complications possibles, en particulier l'infection.

En outre, il peut également être important de référer la personne à une consultation avec un nutritionniste, car une bonne nutrition est très importante pour favoriser la formation de collagène et la fermeture de la plaie.

Si c'est le cas d'une personne alitée, voici comment positionner la personne au lit:

4. Comment évaluer le risque de nouveaux ulcères

Les personnes qui développent un ulcère de pression courent un risque accru de développer de nouveaux ulcères. Pour cette raison, il est conseillé d'évaluer le risque d'avoir un nouvel ulcère, ce qui peut être fait en utilisant l'échelle de Braden.

L'échelle de Braden évalue 6 facteurs qui peuvent contribuer à l'apparition d'un ulcère et qui comprennent: la capacité de la personne à ressentir la douleur, l'humidité de la peau, le niveau d'activité physique, la capacité de bouger, l'état nutritionnel et la possibilité il y a des frottements sur la peau. Une valeur allant de 1 à 4 est affectée à chacun de ces facteurs, et à la fin toutes les valeurs doivent être ajoutées pour obtenir la classification des risques de développer un ulcère de pression:

• Moins de 17 ans: aucun risque; 15 à 16 ans: risque léger; 12 à 14 ans: risque modéré; Moins de 11 ans: risque élevé.

Selon le risque, ainsi que les facteurs ayant le score le plus bas, il est possible de créer un plan de soins qui aide à prévenir un nouvel ulcère, en plus de faciliter la guérison de l'existant. Certains soins peuvent impliquer d'hydrater la peau correctement, d'encourager une alimentation plus adéquate ou de stimuler l'activité physique, même modérée.