- Comment se fait l'évaluation préopératoire
- 1. Réalisation de l'examen clinique
- 2. Évaluation du type de chirurgie
- 3. Évaluation du risque cardiaque
- 4. Réalisation des examens nécessaires
- 5. Effectuer des ajustements préopératoires
Le risque chirurgical est un moyen d'évaluer l'état clinique et les conditions de santé de la personne qui va subir une intervention chirurgicale, de sorte que les risques de complications soient identifiés tout au long de la période avant, pendant et après la chirurgie.
Il est calculé à partir de l'évaluation clinique du médecin et de la demande de certains examens, mais, pour faciliter les choses, il existe également des protocoles qui guident mieux le raisonnement médical, comme l'ASA, Lee et ACP, par exemple.
Tout médecin peut faire cette évaluation, mais elle est généralement effectuée par le médecin généraliste, le cardiologue ou l'anesthésiste. De cette façon, il est possible que des soins particuliers soient apportés à chaque personne avant l'intervention, comme demander des tests plus appropriés ou effectuer des traitements pour réduire le risque.
Comment se fait l'évaluation préopératoire
L'évaluation médicale effectuée avant la chirurgie est très importante pour mieux définir quel type de chirurgie chaque personne peut ou ne peut pas faire, et pour déterminer si les risques l'emportent sur les avantages. L'évaluation implique:
1. Réalisation de l'examen clinique
L'examen clinique se fait avec la collecte de données sur la personne, telles que les médicaments utilisés, les symptômes, les maladies qu'elle a, en plus de l'évaluation physique, telles que l'auscultation cardiaque et pulmonaire.
À partir de l'évaluation clinique, il est possible d'obtenir la première forme de classification des risques, créée par l'American Society of Anesthesiologists, appelée ASA:
- ASA 1: personne en bonne santé, sans maladies systémiques, infections ou fièvre; ASA 2: personne souffrant d'une maladie systémique légère, telle que l'hypertension artérielle contrôlée, le diabète contrôlé, l'obésité, l'âge de plus de 80 ans; ASA 3: personne atteinte d'une maladie systémique grave mais non invalidante, telle qu'une insuffisance cardiaque compensée, une crise cardiaque pendant plus de 6 mois, une angine cardiaque, une arythmie, une cirrhose, un diabète décompensé ou une hypertension; ASA 4: personne atteinte d'une maladie systémique invalidante mettant la vie en danger, telle qu'une insuffisance cardiaque sévère, une crise cardiaque pendant moins de 6 mois, une insuffisance pulmonaire, hépatique et rénale; ASA 5: personne en phase terminale, sans espérance de survie de plus de 24 heures, comme après un accident; ASA 6: détection d'une mort cérébrale, qui subira une intervention chirurgicale pour don d'organes.
Plus le nombre de classifications ASA est élevé, plus le risque de mortalité et de complications chirurgicales est élevé, et il faut évaluer soigneusement quel type de chirurgie peut être utile et bénéfique pour la personne.
2. Évaluation du type de chirurgie
Il est également très important de comprendre le type de procédure chirurgicale qui sera effectuée, car plus la chirurgie est complexe et longue, plus les risques que la personne peut subir et les soins à prendre sont importants.
Ainsi, les types de chirurgie peuvent être classés en fonction du risque de complications cardiaques, tels que:
| Risque faible | Risque intermédiaire | Risque élevé |
|
Procédures endoscopiques, telles que l'endoscopie, la coloscopie; Chirurgies superficielles, telles que la peau, la poitrine, les yeux. |
Chirurgie de la poitrine, de l'abdomen ou de la prostate; Chirurgie de la tête ou du cou; Chirurgies orthopédiques, comme après une fracture; Correction des anévrismes de l'aorte abdominale ou ablation des thrombus carotidiens. |
Chirurgies d'urgence majeures. Chirurgies de gros vaisseaux sanguins, comme l'aorte ou la carotide, par exemple. |
3. Évaluation du risque cardiaque
Il existe certains algorithmes qui mesurent plus efficacement le risque de complications et de décès en chirurgie non cardiaque, lors de l'examen de la situation clinique de la personne et de certains tests.
Quelques exemples d'algorithmes utilisés sont l' indice de risque cardiaque de Goldman , l'indice de risque cardiaque révisé de Lee et l' algorithme de l' American College of Cardiology (ACP), par exemple. Pour calculer le risque, ils prennent en compte certaines données de la personne, telles que:
- Âge, qui est le plus à risque au-dessus de 70 ans; antécédents d'infarctus du myocarde; antécédents de douleurs thoraciques ou d'angine de poitrine; présence d'arythmie ou de rétrécissement des vaisseaux; faible oxygénation sanguine; présence de diabète; présence d'insuffisance cardiaque; présence de œdème pulmonaire, type de chirurgie.
A partir des données obtenues, il est possible de déterminer le risque chirurgical. Ainsi, si elle est faible, il est possible de libérer la chirurgie, car si le risque chirurgical est moyen à élevé, le médecin peut fournir des conseils, ajuster le type de chirurgie ou demander plus de tests qui aident à mieux évaluer le risque chirurgical de la personne.
4. Réalisation des examens nécessaires
Des examens préopératoires doivent être effectués dans le but d'enquêter sur tout changement, en cas de suspicion, pouvant entraîner une complication chirurgicale. Par conséquent, les mêmes tests ne devraient pas être commandés pour tout le monde, car il n'y a aucune preuve que cela aidera à réduire les complications. Par exemple, chez les personnes sans symptômes, à faible risque chirurgical et qui subiront une chirurgie à faible risque, il n'est pas nécessaire d'effectuer des tests.
Cependant, certains des tests les plus demandés et recommandés sont:
- CBC: personnes qui subissent une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé, avec des antécédents d'anémie, avec suspicion actuelle ou avec des maladies pouvant provoquer des changements dans les cellules sanguines; Tests de coagulation: personnes utilisant des anticoagulants, insuffisance hépatique, antécédents de maladies provoquant des saignements, chirurgie à risque intermédiaire ou élevé; Dosage de créatinine: patients atteints de maladie rénale, de diabète, d'hypertension artérielle, de maladie du foie, d'insuffisance cardiaque; Radiographie pulmonaire: personnes atteintes de maladies telles que l'emphysème, les maladies cardiaques, âgées de plus de 60 ans, les personnes à haut risque cardiaque, atteintes de plusieurs maladies ou qui subiront une intervention chirurgicale au niveau de la poitrine ou de l'abdomen; Électrocardiogramme: personnes soupçonnées de maladie cardiovasculaire, antécédents de douleur thoracique et diabétiques.
Généralement, ces tests sont valables pendant 12 mois, sans répétition pendant cette période, cependant, dans certains cas, le médecin peut juger nécessaire de les répéter avant. En outre, certains médecins peuvent également considérer qu'il est important de commander ces tests même pour les personnes sans changement suspecté.
D'autres tests, comme le test de stress, l'échocardiogramme ou le holter, par exemple, peuvent être commandés pour certains types de chirurgie plus complexes ou pour les personnes soupçonnées de maladie cardiaque.
5. Effectuer des ajustements préopératoires
Après avoir effectué les tests et les examens, le médecin peut planifier la chirurgie, si tout va bien, ou il peut donner des directives afin que le risque de complications de la chirurgie soit réduit au maximum.
De cette façon, il peut recommander de faire d'autres tests plus spécifiques, d'ajuster la dose ou d'introduire des médicaments, d'évaluer le besoin de correction de la fonction cardiaque, par la chirurgie cardiaque, par exemple, de guider une certaine activité physique, de perdre du poids ou d'arrêter fumer, entre autres.
