- Quand est indiqué
- Comment gérer la nutrition parentérale
- À quoi faire attention pendant l'administration
- Type de nutrition parentérale
- Complications possibles
- 1. Court terme
- 2. Long terme
La nutrition parentérale ou parentérale (PN) est une méthode d'administration des nutriments qui se fait directement dans la veine, lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir des nutriments par le biais d'une alimentation normale. Ainsi, ce type de nutrition est utilisé lorsque la personne n'a plus de tractus gastro-intestinal fonctionnel, ce qui se produit le plus souvent chez des personnes dans un état très critique, comme un cancer de l'estomac ou de l'intestin à un stade très avancé, par exemple.
Il existe deux principaux types de nutrition parentérale:
- Nutrition parentérale partielle: seuls quelques types de nutriments et de vitamines sont administrés par la veine; Nutrition parentérale totale (TPN): tous les types de nutriments et de vitamines sont administrés par la veine.
Généralement, les personnes qui consomment ce type de nourriture sont également admises à l'hôpital, afin de maintenir une évaluation continue de leur état de santé, cependant, il est possible que, dans certains cas, la nutrition parentérale soit également effectuée à la maison et, dans ces situations, le médecin ou l'infirmière doit expliquer comment administrer correctement les aliments.
Quand est indiqué
La nutrition parentérale est utilisée pour prévenir la malnutrition, en particulier chez les personnes qui, pour une raison quelconque, n'ont pas de tractus gastro-intestinal fonctionnel ou qui ont besoin de se reposer dans l'estomac ou l'intestin.
Pour cette raison, la nutrition parentérale est également indiquée lorsque l'alimentation orale, même avec une sonde, ne peut pas être effectuée dans des conditions optimales pendant plus de 5 ou 7 jours.
L'indication de ce type de nutrition peut également se faire à court terme, lorsqu'elle se fait jusqu'à 1 mois, ou à long terme, selon la situation de chaque personne:
| Court terme (jusqu'à 1 mois) | Long terme (plus d'un mois) |
| Enlèvement d'une grande partie de l'intestin grêle | Syndrome de l'intestin court |
| Fistule entérocutanée à haut rendement | Pseudo-occlusion intestinale chronique |
| Entérotomie proximale | Maladie de Crohn grave |
| Malformations congénitales graves | Chirurgie multiple |
| Pancréatite ou maladie inflammatoire grave de l'intestin | Atrophie de la muqueuse intestinale avec malabsorption persistante |
| Maladie ulcérative chronique | Stade palliatif du cancer |
| Syndrome de prolifération bactérienne (SBID) | - |
| Entérocolite nécrosante | - |
| Complication de la maladie de Hirschsprung | - |
| Maladies métaboliques congénitales | - |
| Brûlures étendues, traumatisme grave ou chirurgie complexe | - |
| Greffe de moelle osseuse, maladie du sang ou cancer | - |
| Insuffisance rénale ou hépatique affectant l'intestin | - |
Comment gérer la nutrition parentérale
La plupart du temps, la nutrition parentérale est effectuée par le personnel infirmier de l'hôpital, cependant, quand il est nécessaire de faire l'administration à domicile, il est important d'évaluer d'abord le sac de nourriture, en s'assurant qu'il est dans la date d'expiration, ce qui le sac reste intact et conserve ses caractéristiques normales.
Ensuite, dans le cas d'une administration par cathéter périphérique, il faut suivre l'étape par étape:
- Lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon; Arrêtez toute perfusion de sérum ou de médicament administré par le cathéter; Désinfectez la connexion du système de sérum à l'aide d'un tampon d'alcool stérile; Retirez le système de sérum qui était en place; Injectez lentement 20 mL de solution saline; Connectez le système de nutrition parentérale.
Toute cette procédure doit être effectuée en utilisant le matériel indiqué par le médecin ou l'infirmière, ainsi qu'une pompe de distribution calibrée qui garantit que les aliments sont fournis à la bonne vitesse et pour la durée indiquée par le médecin.
Cette étape par étape devrait également être enseignée et formée avec l'infirmière de l'hôpital, afin de dissiper tout doute et de s'assurer que des complications ne surviennent pas.
À quoi faire attention pendant l'administration
Lors de l'administration de la nutrition parentérale, il est important d'évaluer le site d'insertion du cathéter, en évaluant la présence d'un gonflement, d'une rougeur ou d'une douleur. Si l'un de ces signes apparaît, il est conseillé d'arrêter l'alimentation parentérale et d'aller à l'hôpital.
Type de nutrition parentérale
Le type de nutrition parentérale peut être classé selon la voie d'administration:
- Nutrition parentérale centrale: elle se fait par un cathéter veineux central, qui est un petit tube qui est placé à l'intérieur d'une veine de gros calibre, comme la veine cave, et qui permet l'administration de nutriments pendant une période supérieure à 7 jours; Nutrition parentérale périphérique (PPN): elle est réalisée par un cathéter veineux périphérique, qui est placé dans une veine plus petite du corps, généralement dans le bras ou la main. Ce type est mieux indiqué lorsque la nutrition est maintenue jusqu'à 7 ou 10 jours, ou lorsqu'il n'est pas possible de placer un cathéter veineux central.
La composition des sachets utilisés en nutrition parentérale peut varier selon les cas, mais elle comprend généralement des graisses, du glucose et des acides aminés, ainsi que de l'eau et divers minéraux et vitamines.
Complications possibles
Les complications qui peuvent survenir avec la nutrition parentérale sont très variées et, par conséquent, il est toujours important de suivre toutes les directives du médecin et des autres professionnels de la santé.
Les principaux types de complications peuvent être regroupés selon la durée de la PN:
1. Court terme
À court terme, les complications les plus fréquentes sont celles liées à la mise en place du cathéter veineux central, telles que pneumothorax, hydrothorax, saignement interne, lésions des nerfs du bras ou lésions des vaisseaux sanguins.
De plus, une infection de la plaie du cathéter, une inflammation du vaisseau sanguin, une obstruction du cathéter, une thrombose ou une infection généralisée par des virus, des bactéries ou des champignons peuvent également survenir.
Au niveau métabolique, la plupart des complications comprennent des changements de la glycémie, une acidose ou une alcalose métabolique, une diminution des acides gras essentiels, des changements d'électrolytes (sodium, potassium, calcium) et une augmentation de l'urée ou de la créatinine.
2. Long terme
Lorsque la nutrition aprentérique est utilisée à long terme, les principales complications comprennent des modifications du foie et des vésicules, telles que la stéatose hépatique, la cholécystite et la fibrose portale. Pour cette raison, il est courant pour la personne d'avoir une augmentation des enzymes hépatiques dans les tests sanguins (transaminase, phosphatase alcaline, gamma-GT et bilirubine totale).
De plus, une carence en acides gras et en carnitine, une altération de la flore intestinale et une atrophie des vitesses intestinales et des muscles peuvent également survenir.
